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阜阳市疾控中心预防医学门诊部
明贺田主任医师
病毒性肝炎是一种可引起全身病变的重要急性传染病。它以损害人体肝细胞为主要特征，全世界大多数国家都有流行，我国更是肝炎大国。有学者统计，仅乙型肝炎病毒感染者，全世界约20亿人口，我国约占7.2亿，其中约3.5亿人口是慢性乙肝病毒携带者，我国占1.2亿，乙肝病毒携带者将有25～30%发展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，每年全球约100万人死于慢性肝病，我国约占20～30%。因此，我国已将病毒性肝炎列为重点防治的传染病之一。
一、肝脏有哪些重要功能？
肝脏是人体内最大的腺体，男性成人重约1300～1500克，女性重约1100～1300无。它是人体内最大的“化学加工厂”，切除肝脏数小时人的生命就会停止，因此，它是人体健康和生命的重要器官，归纳起来它有以下五大功能：
1、代谢功能（血糖调节、蛋白质代谢、脂质代谢、维生素代谢、激素代谢）；
2、胆汁生成与抑泄功能；
3、解毒功能（能对人体各种代谢产生的毒素、毒物进行700多项反应，肝细胞能对毒素、毒物进行氧化、还原和结合）；
4、免疫功能：肝脏有吞噬细菌、病毒毒素及调节免疫功能；
5、血液凝固功能：肝脏可造血和生成凝血因子等。
二、什么是病毒性肝炎？
病毒性肝炎是一种急性传染病。在《中华人民共和国传染病防治法》中被列为乙类传染病。病毒性肝炎是由侵犯肝脏并联致肝组织发炎坏死的肝炎病毒引起。有的还会出现黄疸。病毒性肝炎传染性较强，传播途径复染，流行广泛，发病率高，对人类健威胁很大。
三、肝炎病毒有多少种？
根据肝炎病毒的不同特性，目前把它们分成五种类型。即：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，不同的肝炎病毒对外界的抵抗力，对消毒药物的敏感性有所不同，引起人类发病的过程也有差异。
四、肝炎病毒对外界环境的抵抗力如何？
肝炎病毒对外界环境的抵抗力较强，如甲型肝炎病毒在56℃环境中30分钟仍能存活，100℃环境中能耐受5分钟，紫外线照射1小时才失去活力，而且耐酸、耐乙醚。在－20℃环境中贮存数年仍具有传染性。
乙肝病毒在60℃环境中4小时及一般浓度的消毒剂均不触使其失去活力，煮沸10分钟才开始失去活力。石碳酸、来苏儿、新洁而灭、75%的酒精等常用消毒剂均对乙肝病毒不起杀灭作用。只有漂白粉、过氧乙酸、“84”消毒液才能将它杀灭。
五、乙肝病毒有哪些结构？
乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝脱氧核酸病毒。完整的乙肝病毒颗粒叫Dane颗粒，直径为42纳米，它分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即HBSAg，在肝细胞内合成后释放到血液中；核心部分含有病毒的基因组，乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶（DNAP）、e抗原（HBeAg）、核心抗原（HBcAg）如图：
乙型肝炎病毒结构示意图
六、肝炎病毒中，各型所占比例如何？
国内有研究资料表明：在散发性病毒性肝炎中甲型约占50%、乙型约占25%、丙型约占5%、丁型、戊型各占10%。
七、病毒性肝炎的流行有何特征？
不同别的肝炎，流行特征不同，如甲型、戊型肝炎流行有一定的季节性，可引起暴发；乙型、丙型、丁型肝炎流行没有季节性。在特殊情况下如血制品污染，才会引起暴发流行。甲型肝炎以儿童多见，乙、丙型以成人多见。
八、病毒性肝炎有哪些危害，我国流行情况如何？
我国是病毒性肝炎高发区，发病率占各种法定报告传染病前几位。有资料报告，目前肝炎患者约1000万人，携带乙肝病毒的约1.2亿人，全国每年因肝病死亡约30万人，其中50%为原发性肝癌，这种肝癌90%以上与乙肝、丙肝病毒感染有关。尤为严重的是携带乙肝病毒的母亲约有70%可将病毒直接传染给新生儿，新生儿感染后又很容易转成慢性肝炎，这部分病人成年后，很多会发展成肝硬化甚至肝癌。
九、病毒性肝炎是怎样传播的？
不同型的肝炎，传播途径有所不同，如甲型肝炎、戊型肝炎主要通过粪口途径传播，即“病从口入”。乙型、丙型、丁型肝炎主要通过含肝炎病毒的血液传播，也可通过唾液、体液等途径传播。
十、病毒性肝炎的潜伏期有多长？
各型病毒性肝炎的潜伏期长短不一样，甲型肝炎15～45天，平均30天；乙型肝炎45～160天，以60～90天最多见；丙型肝炎5～150天；丁型肝炎28～140天；戊型肝炎14～63天。
十一、乙型肝炎有哪些危害？
乙型肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的以肝脏损害为主要临床特征的急慢性传染病，严重者可发展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我国有约1.2亿乙肝病毒携带者，乙肝病毒总感染率约60%，每年约30万人死于与乙肝有关的肝硬化或肝癌。有研究报告70～100%肝硬化病人可发展成肝癌，乙肝是危害人类健康的一种主要传染病。
十二、乙型肝炎是如何传播的？
乙型肝炎主要通过血液、母婴及密切接触这三大途径传播的。一般性的接触乙肝病人或病毒携带者是不会被传染上的，所以不必过分害怕乙肝。一般性的接触因病毒数量少及多数健康人免疫功能正常而不会被感染，只有在夫妻之间、母婴之间或密切接触血液及血制品的人群、不洁注射的吸毒者中发病率较高。
十三、什么是母婴传播？
母婴传播是指母亲在妊娠期或围产期将携带的乙肝病毒经胎盘、产道或其他方式传染给下一代的过程。母亲在孕后期患急性乙肝80%的婴儿可感染乙肝病毒，e抗原（HBeAg）阳性（大三阳）孕妇，90%婴儿可感染乙肝病毒；经母婴传播感染乙肝病毒的婴儿易成为慢性乙肝病毒携带者。据统计我国乙肝感染者40～80%都是由母婴传播引起的。
十四、为什么婴幼儿期感染乙肝病毒危险性大？
三岁以前婴幼儿的免疫机制不建全，特别是新生儿感染乙肝病毒后容易形成表面抗原持久携带者，而且，年龄越小越易形成慢性，围产期感染几乎100%将成为终身携带者，而且与肝硬化、肝细胞癌关系密切。成年人感染乙肝病毒变成慢性携带者的几率下降，有学者调查研究，我国人群乙肝病毒感染率为60%，但变成慢性携带者仅10%。说明大多数人靠自身免疫能够清除乙肝病毒。
十五、乙肝五项检查及HBV－DNA检查有何临床意义？
HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标，提示乙肝病毒感染，而抗－HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体可保护机体免受乙型肝炎病毒的感染，注射乙肝疫苗可产生抗－HBs。
HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制（繁殖）的指标，提示传染性较强，HBVDNA临床意义与其相同。抗－HBe(+)出现表示传染性减低，病毒在体内不活跃。HBcAg是乙肝病毒的核心抗原，一般存在于肝细胞内，只能通过特殊方法才能检测到，五项指标不包插此项。抗－HBc(+)提示体内存在HBcAg，病毒复制不活跃。
十六、何谓“大三阳”、“小三阳”有何临床意义？
“大三阳”是指HBsAg(+)、HBeAg(+)和抗－HBc(+)；在临床上如果出现大
三阳，往往表示该患者感染了乙肝病毒，提示急性期或慢性乙型肝炎，而且乙肝病毒正在肝细胞内复制且十分活跃，患者有较强的传染性，需要及时隔离治疗，是预防和治疗的重点对象。
“小三阳”是指HBsAg(+)、抗－HBe(+)和－HBc(+)出现“小三阳”均提示急性或慢性乙型肝炎病毒感染，体内有病毒复制。急性期出现“小三阳”表示病毒复制较慢，病情趋于好转，在慢性期出现“小三阳”一是由“大三阳”好转而来，病情好转减轻，二是病毒发生变异或感染变异病毒时，HBeAg表达缺乏，常伴病情反复进展较快，可发展为肝硬化、肝细胞癌。治疗应着重防止肝细胞坏死，延长和避免肝硬化和肝癌的发生。
“大三阳”与“小三阳”两者在一定条件下可以互相转化。由于人的肝细胞代偿能力很强，25%正常肝细胞就可维持肝脏的正常代谢解毒功能，所以大多感染者肝功能都处于正常，但有学者做这类病毒携带者肝穿刺，病检显示几乎100%都有肝细胞变性，甚至坏死。所以这类病人应尽早治疗，注意饮食习惯、戒酒、戒烟、不过度劳累等。
十七、乙型肝炎能治疗么？治疗后会复发么？
乙型肝炎是可以治疗的，但要取决于人体免疫状况和患者的年龄。一般说，婴幼儿机体免疫机能发育不完善，不能识别乙肝病毒误认把它当成机体内的“自己人”长期共处，因此难治疗。而成人免疫功能健全完善，能识别乙肝病毒，能将乙肝病毒清除体外，所以是可以治疗的。如乙肝病毒其他感染指标的阳性，则有复发的可能。
十八、怎样预防乙型肝炎发展成肝硬化？
肝硬化的原因是：肝细胞不断坏死、坏死后正常的肝组织发生“塌陷”，机体的再生功能就会再生出一些纤维组织来充填“塌陷”部位，这是机体对坏死组织的一种正常代偿功能，表示愈合是好事。
但如果肝细胞不断坏死（凋亡）、肝内不断再生纤维组织，久之纤维组织取代3大部分肝组织，它们又没有肝细胞的功能，肝脏就变得又硬又小，就形成了
肝硬化。因此，治疗的关键是阻止肝细胞坏死，保持肝细胞功能正常。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志，所以应常查肝功能。
十九、肝炎患者如何预防肝细胞癌的发生？
乙型肝炎和丙型肝炎病毒都是肝癌发病的原因之一。预防肝癌发生的措施有以下几条：
①早期积极抗病毒治疗，调节机体免疫功能；
②阻断肝细胞的不断坏死（有坏死就会有增长，增长过度就会癌变）；
③晚期经常检查肝癌的血清学指标，如胎甲球蛋白和B起，有问题应早治；
④保持心情舒畅，不要过度紧张和劳累，对肝炎应有正确的认识；
⑤补硒可降低肝癌的发生率。
二十、治疗乙肝应把握的关键是什么？
乙肝病毒感染者其肝内和免疫系统会出现各种不正常的现象，其中最为重要的是：
①肝细胞内出现乙肝病毒（尤其是5岁以前感染者）病毒易长期存在与复制，病毒DNA进入肝细胞核内与核内染色体发生聚合，形成复制乙肝病毒的模板（CCCDNA），这种DNA就是复制乙肝病毒的源头；
②人体免疫系统中有很多种有杀病毒作用的特异性淋巴细胞凋亡或变成失去抗病毒功能的细胞，机体丧失了抗乙肝病毒的能力或抗病毒免疫应答很差，称为免疫而授。因此，治疗应抓住两个关键环节，一是有效抑制病毒，最终清除病毒；二是打破免疫耐受，修复与重建病人自卑的抗病毒特异性免疫应答，治疗中二者是相互协调的。
要使上述疗法有好的疗效，必须做到：1、治疗要在专业医生指导下进行；2、要按专业医生的方案规范治疗；3、疗程要足够长（一般1数年）；4、停止治疗要定期复查（每年1～2次）；5、治疗期间随病情变化由医生调整治疗方案。
二十一、介绍几种肝病患者应多食用的食品
1、大豆
每粒大豆中含1.3%～2.1%的卵磷脂，卵磷脂对人和动物的肝脏具有保护作用，因此，大豆及豆制品营养成分在人体消化量可达90%以上，均适合乙肝病人食用是非常好的保健和食疗食品。
2、香菇
香菇含有丰富的蛋白质和糖份，麦角固醇、多种矿物质，还含有30多种酶和18种氨基酸、人体所必需的8种氨基酸、香菇中就含有7种，而且还含有多种维生素。香菇具有调节免疫、增强对肝病的治疗及预防肝细胞癌等作用，最适宜肝病患者食用。
3、莴苣
莴苣含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、胡萝卜素及维生素B1、B2、C、E（叶中含量高）、烟酸等，这些物质在人体代谢过程中起重要作用。维生素E为脂溶性，主要贮存于肝脏，可随胆汁抑出。缺乏时可引起肝细胞坏死，维生素E还可抑制自由基的有害作用，从而保护肝细胞、肝炎病人可经常食用。
4、番茄（又称西红柿）
含有多种营养成分，维生素C、B2是苹果的2倍，B1，脂肪是苹果的3倍，胡萝卜素、钙、磷、铁等含量则高4倍；维生素A是莴苣的15倍，烟酸含量位居果品之冠，其营养成分烹调时遇热、酸、碱不易破坏，是肝病患者理想的蔬菜果品。
5、大枣（红枣）
它含有蛋白质、俗氨酸、赖氨酸、精氨酸、
氨酸等14种氨基酸，含油酸、亚油酸等7种以上的有机酸；含桦木酸、齐墩果酸、山楂酸等13种皂甙，还含有等等糖、果糖；钙、铁、钾、镁、铝等36无机元素等等。其中维生素C、P，糖类含量极为丰富，每100克鲜枣中含糖20～36%，干果则高达55～80%，含维生素C，则高达300～600mg。因此肝炎病人适当补充有利康复。
6、鱼
以硬骨鱼类（鲤、鲢、鲫鱼）含有较多的人体必需的脂肪酸。鱼肉还含有丰富的核酸，是构成细胞的重要物质。鱼肉是最易消化的，很适合老人、儿童以及肝病患者食用，但肝硬化病人不宜过多食用。
7、牛奶
牛奶为全世界公认的营养保健品。除含蛋白质、脂肪、碳水化合物、灰分
钙、磷、铁外，还含有烟酸、维生素A、C、B1、B2、B6、胡萝卜素，三种蛋白含全部人体必需的氨基酸。除提供人体营养外，还能提高免疫功能。肝病患者如能每天服1小瓶（200ml）牛奶最大为适宜。但肠胃功能弱的应少饮用。
8、薏苡仁
抑制乙肝病毒复制是治疗乙肝的关键。乙肝的发病机制最主要的就是免疫功能失调，有研究报告证实，通过调节免疫功能，增强自身免疫抗病力，可抑制乙肝病毒复制和
乙肝病毒，减轻肝细胞继续损伤，恢复肝功能。中药薏苡仁有此功能。
薏苡仁：性凉、味过淡，具有健脾除湿、补肺利尿、排脓消肿、清热通淋、防癌抗癌，美容健肤等功效。现代医学研究证明薏苡仁有抑制乙肝病毒复制改善肝功能作用，薏苡脂被认为是抗癌的有效成份，可防止慢性乙肝转为肝癌，是一味乙肝病人食疗的佳品。
9、乙肝病人预防肝癌的发生应多食那些食物。
国外有专家研究分析，肿瘤病人的血硒是健康人的1/3，长期补硒可使肿瘤的发生率降低40%。我国肝病专家对肝癌高发区人群进行补硒防癌对比性研究，结果表明每日适量补硒（200mg/日）的人群肝癌发生率明显降隐藏，可防止乙肝病毒携带者发生肝癌。含硒丰富的食品有：鱼、虾、动物的心、肝；蔬菜有芦笋、豌豆、南瓜、洋葱、小蒜、莴苣、大白菜及蘑菇等。 |
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