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肝炎知识-甲型肝炎（二）

甲型肝炎有复发病例吗?
一般来说，甲型肝炎复发的可能性很少。但近年来不断有甲型肝炎复发病例的报道。如,5例典型的急性甲型肝炎者，病情很快恢复，谷丙转氨酶正常。但在7-10周后，再次出现黄疸，肝功能明显异常。复发时3例做了肝活检，组织学示典型的急性肝炎。又如，256例急性甲型肝炎，其中17例在30-90天后复发。血清甲肝病毒抗体免疫球蛋白M在急性期和恢复期均阳性，并在复发期的粪便中检出了甲肝病毒。再如，2例急性甲肝，在炎症消失后和转氨酶正常4-4。5个月后，再次出现转氨酶升高，甲肝病毒抗体免疫球蛋白M在急性期和复发期出均阳性。
少数甲型肝炎病人有周期性排毒现象，说明甲型肝炎可以复发，其原因值得进一步探讨。


甲型肝炎为什么有不同的流行类型?
甲型肝炎根据其在人群中流行的特征，可分为3种类型：
Ⅰ型：在发达国家，抗—HAV流行率随年龄增长而逐渐上升。一般是本世纪初生的人群中抗—HAV水平最高。甲型肝炎发病随年龄上升而下降。与其他肠道传染病一样，随其较高的文化、经济状况水平而逐步得到控制。
Ⅱ型：在文化、经济水平较低，人口众多的发展中国家，食品卫生条件尚不可能完全改善，人群在幼儿时即被感染并获得抗—HAV。一般10岁以下大多数人群已感染了HAV，且终身保持高的水平。
Ⅲ型：在与周围较少交往的封闭人群中，如海岛、交通不便的深山村落等人群中，HAV可在该人群中持续传播，直至全部人体均产生抗—HAV为止，甲肝才在人群中发病消失。此后再出生的新生儿则为易感者，并不断积累，直至一旦甲肝输入，又易导致易感者迅速发病，形成一种暴发流行状态。


肝炎暴发流行为什么续发病例呈“代”出现?
某地区（特别是农村）易感人群累积到70%左右，甲型肝炎传染源一旦传入，若卫生条件，水源条件较差，就可能引起暴发流行。流行时病人往往呈“代”出现，每代相隔为1个平均潜伏期（28天）或其倍数，其主要原因。
（1）甲型肝炎的潜伏期较长（3-5周），首例传入后，易感者接触被感染，要经过3-5周才发病。
（2）甲型肝炎的传染期较短（发病前后各1周），特别是发病前1周，被感染者排毒量大，尚未发病其活动范围大，污染面广，又不易引起别人警惕。
基于上述特点，发病由首例传入者（病家）向周围散播，每隔月余出现一批病人（代），直到易感者中70%的人被感染（发病或隐性感染）并获得抗—HAV，流行才会终止。一般1个自然村一旦发生流行，要经过3-4代发病，往往持续半年以上方才平息。


甲型肝炎的季节分布及周期性发病的原因是什么?
甲型肝炎一年四季均有病例报告，但有明显的季节高峰及周期性流行。在过去40年的疫情记载中，由于病毒性肝炎未进行分型（人类尚未识别各型病原体），根据流行病学调查说明，病毒性肝炎的季节性升高，主要是受甲型肝炎的影响。
（1）季节性：
甲型肝炎的季节性各地区不尽相同，一般在秋冬季发病最高。其季节性不如菌痢等其他肠道传染病所具有的明显的季节性发病高峰。原因主要是甲型肝炎传播途径的多种性和潜伏期长所致。发达国家由于食品卫生状况较好，近10年来季节升高现象已不复存在。
（2）周期性：
甲型肝炎在一个地区，一般4-5年出现一次流行高峰年。特别是发病率高的国家和地区，但不同国家或同一国家不同地区，周期升高的现象不尽相同。文化、经济水平较高，卫生条件好的地区，间隔时间长。反之，则间隔时间短。其主要原因是，易感者的积累使群体免疫水平逐渐降低所造成。
　



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