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炭疽防治知识（三）

九、不同种族、地区的人群炭疽感染情况是否有差异？
    人对炭疽的易感性无种族、年龄与性别的差异，无论男女老幼均可感染发病，病人可小至2月龄大至80岁，这主要取决于接触机会的多少。一般而言，成年男人为农牧业主要劳动力，故发病一般以青壮年为多，男女之比为7：1，但在特殊情况下，也有以老年和儿童为主要感染对象的。
十、人感染炭疽的潜伏期有多长？
    炭疽的潜伏期长短不一，视炭疽感染型别而有差异，一般为3~5天，亦有短至数小时或长达十余天者。
十一、炭疽有哪些临床类型？其临床表现如何？
    临床上常依感染途径不同分为体表感染型、经口感染型和吸入感染型三种，脑膜炎型炭疽和炭疽败血症则往往是以上三型的继发症。
（一）体表感染型炭疽：本型最为多见，又称为皮肤炭疽。起病时面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱、周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等，少数严重病例的感染局部呈大片水肿和坏死。常有淋巴结及附近淋巴腺炎。数日后，形成大面积溃疡，组织坏死，全身症状明显，或有高热、寒战、严重者可续发败血症。
（二）经口感染型炭疽：又称肠炭疽。食用感染了炭疽热杆菌，且没有煮熟的肉类是此类炭疽热的主要传播渠道。急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐、呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。有的患者肠粘膜坏死，出现便血症状。肠型炭疽患者最终往往死于大出血、电解液失调，以及并发性休克。其病死率约为25％以上。
（三）吸入感染型：又称肺炭疽。在《传染病防治法》中此病的处理与甲类传染病一样。本病一般无明显前驱症状，病入高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。常见胸腔积液。X光透视可见肺门纵隔增厚。若鼻腔膜损伤，亦可引起原发性炭疽脑膜炎，起病急，常有剧烈头痛或错迷表现。此型预后不良，病死率可达30％以上。
（四）脑膜炎型炭疽：此型一般为继发性或并发症，而皮肤型炭疽合并脑膜炎者少见，约少于5％；原发性脑膜炎（无特异感染途径）的病例也有报告，可能系鼻咽腔损伤，吸入的炭疽芽胞直接经此处进入血液至脑而发病。此型炭疽起病急剧，有剧烈头痛、呕吐、不安等表现，继之可发生谵妄、昏迷及死亡。大多数病人有明显的脑膜刺激征候。病程很快，常于2~4天内迅速死亡。
（五）炭疽败血症：多数为继发，也可能直接发生。严重的出现全身中毒症状和高热、寒战表现甚至感染性休克或弥漫性血管内凝血（DIC）表现。皮肤有出血或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，随后迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽胞杆菌。
十二、如何诊断炭疽病人？
    人炭疽的诊断主要应依据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果综合做出。
流行病学接触史。病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达地该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的工作；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉等或其制品；在可能被炭疽芽胞杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等工作，接触可疑的生物战剂等均应作出重要的流行病学线索。
    临床表现。根据各型炭疽的临床特点，如皮肤炭疽典型的炭疽痛或焦痂，有水肿，有痒无痛并无化脓等做出判断。
实验室检查。实验室检查结果是诊断本病的确切依据。仅凭一项实验结果有时即可确诊。


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