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肝炎知识-戊型肝炎

戊型肝炎的传染源是哪些人?
戊型肝炎的传染源是急性病人及亚临床感染者。认为无慢性带毒者，亦不会发展为慢性肝炎。属自限性良性临床经过，类似甲型肝炎，但病情较重，病死率较高，尤其孕妇在妊娠后3个月感染发病，病死率可高达20%。
本病的潜伏期为10-75天，平均30-42天，潜伏期末和急性期传染性最强。文献报道：患者发病前1-4天粪便HEV检出率为100%，发病1-3天为70%，4-6日为40%，7-9日为25%，10-12为14.5%，2周后未再检出。HEV由粪便中排出规律与HAV极相似。亦可认为戊肝发病前后1周传染性最强，病程超过1个月传染性消失。


戊型肝炎的主要传播途径是什么?
戊型肝炎与甲型肝炎相同，均系肠道传染病。粪-口是主要的传播途径。由于粪-口途径传播，在食品卫生条件较差的环境下，极易实现。
（1）水传播：至今报道的戊型肝炎（HE）流行，多为水型暴发。主要因水源被粪便污染所致。若为一时污染，可造成短期流行，流行持续约数周；若水源被持续污染，可造成长期流行，持续可达数月，甚至半年以上。
（2）食物传播：据食物型暴发的报道，多由于炊事人员处于HE潜伏期，个人卫生水平差，造成食物污染所致。散发的HE与食贝壳类水产品有关。
（3）日常生活接触传播：不论水型还是食物型流行，均有一部分病例通过日常生活接触传播而受感染。但家庭内续发率较甲肝为低。
（4）输入性传播：可经移民、旅游者带入无发病或低发病地区。


哪些人易患戊型肝炎？危害性如何?
本病男性多于女性，主要侵犯青壮年。儿童和老年人少发。估计儿童发病低的原因，可能是感染戊型肝炎病毒后，多表现为亚临床型感染有关。老年病例少，可能与已获得免疫有关。除了孕妇中有较高比例的暴发性病例外，一般是良性病程。
本病潜伏期一般为10-60天，平均40天。绝大多数病人起病急，黄疸、无黄疸之比为1：13。我国报告黄疸型占80%，与甲肝相比，黄疸前期更长，症状更重，发烧，关节疼痛、全身瘙痒等较常见。黄疸常于1周内消退，肝功6周内复常，全病程约4-6周。少数呈急性重型及亚急性经过。在乙型肝炎病毒感染的基础上，重叠感染戊型肝炎，是本病发生重型的一个重要原因。
孕妇患本病时，病情严重，易发生肝功衰竭，新疆报道，孕早、中、晚期患本病，病死率分别为1.5%、8.5%和21.0%提示孕晚期感染戊型肝炎预后不良。认为可能与此时免疫球蛋白水平有关。
本病一般无慢性化。日本报告慢性化率高达58.2%、新疆报告达12%。在考虑慢性化时，应注意有无其他型肝炎合并感染，或其他病因造成的。戊型肝炎的病死率较甲型肝炎病死率高，报告分别由4%-12%。主要死因依次为脑水肿（33.5%）、肝肾综合症（24.5%）、产后出血（18.1%）、脑疝（12.3%）及上消化道大出血（11.6%）。


戊型肝炎传播有季节性及周期性吗?
本病有明显的季节性。流行多发生于雨季及洪水后，故夏秋季多发生。一旦有较大面积的流行，会持续很久。食物性传播则不受季节的影响。患戊肝后，抗—HE存在的时间各家均有争论。1993年Khuroo经14年观察报告，1978年一次水型流行，14年后抗—HEV—IgG仍继续存在。一地区一次流行后，患者（包括隐性感染者）获得抗体，数年后易感染者积累到一定程度，当有传染源传入，会再次出现流行HEV的感染将会和HAV感染一样，将出现一定周期性流行规律。


戊型肝炎流行有哪些特点?
（1）常常是由于水源被带有戊型肝炎病患者的粪便污染而出现流行。如果水源只是偶然受到污染，可造成持续数周的短期流行；如果水源反复连续被粪便污染，就可造成较长时期的流行，甚至形成地区性高发，且有周期性发病率升高的特点。
（2）潜伏期稍长，多为2-9周之间，平均为6周。
（3）患者发病年龄稍大，以20岁以上的青壮年发病较多。在儿童中可能多为亚临床感染。因此，戊型肝炎可以在甲型肝炎抗体率很高的地区或人群中出现流行。
（4）在患者早期粪便中，可检出戊型肝炎病毒颗粒，但很快消失。因此，戊型肝炎虽可经日常生活接触传播，但在患者自家隔离治疗的情况下，家庭密切接触者中的续发率很低。
（5）戊型肝炎的多数病例临床较轻，黄疸也为自限性，一般重症病例少见，暴发型肝炎罕见，无慢性病例。但孕妇患者可致流产和死产。
（6）孕妇尤其是晚期孕妇的发病率高，病死率最高。


戊型肝炎在国内外分布状况怎样?
因戊型肝炎（HE）主要经粪-口传播的肠胃道传染病，人人易感。肠道传染病的发生与流行，与该地区的经济、文化、卫生水平密切相关。至今报告，有本病流行的国家主要见于亚洲、非洲、南美等的一些发展中国家。发达国家有散发病例报告。
在世界上分开报道的第一起HE大流行，发生在1955年的印度。自1955年以来，印度每隔若干年就发生一次大流行，至今已十余起。1991年1月-4月印度——北部城市又发生了一起大流行，发生黄疸病人数即达7900人，发病率高达33‰。Ray等人进行了调查，由患者粪中检出HEV。
到目前为止，曾发生过水型HE暴发流行或报道呈地方性流行的国家和地区有数十个。包括亚洲的印度等10个国家，俄罗斯的中亚地区、非洲索马里等10个国家及南美的墨西哥。英、美、法、日、南非等国家曾报道过旅游者发病或局部小流行。
我国北京、吉林、辽宁、内蒙古、河北、湖北、山东和新疆等地已报道有HE存在。1982年新疆叶城景发生一起HE水型暴发流行，罹患率2.26%，病死率0.22%。1986-1988年新疆南疆地区暴发了一起国内外罕见的戊型肝炎大流行，累计发病12.2万多例，总罹患率2.96%，死亡717人。经调查系水源污染所致。


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