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肝炎知识-丙型肝炎(二)

丙型肝炎的主要传播途径是什么?
（1）经血传播：
国内外报道一致认为：经血或血制品传播是丙型肝炎的主要传播途径。
输血后丙型肝炎的来源：供血者为丙型肝炎病毒（HCV）带毒者；ALT水平与抗—HCV阳性率呈高度正相关，ALT高者要禁止供血；输入ALT高的血液量越大，感染HCV的机会越高（呈正相关）。丙型肝炎也可经单采浆还输血细胞传播（供血者仅供血浆、离心后，血球输还供血者），此类事件国内外均有报道。
（2）家庭内接触传播：
抗—HCV阳性的家庭成员中（即使家庭成员中无受血者），较普通人群高6倍。而抗—HCV阴性家庭成员中，抗—HCV阳性者少见。上述结果说明，HCV存在家庭内传播。
（3）母婴传播：
孕妇6-9月感染丙型肝炎，可使新生儿受到感染。且HCV围产期传播多表现为隐匿性发病或慢性携带状态。但婴儿被感染后（感染率较低），多数婴儿抗—HCV自行阴转，是否认为抗—HCV为自母体被动获得。由此可见，HCV母婴传播不如HBV多见，说明母婴传播不是HCV传播的重要途径，对人群HCV感染率影响不大。
（4）性传播：
调查表明HCV可通过性接触传播，提示夫妻间可形成HCV传播，但其传播率较低。
（5）唾液传播：
唾液中HCV滴度较血清中为低，用一般检测方法难以测到。有报道，曾用丙型肝炎病毒感染的黑猩猩唾液，对一只健康黑猩猩进行皮下接种，获得感染成功。但其传染性不大。
（6）其他途径：
曾对丙型肝炎病人的分泌物、排泄物进行过HCV RNA检测，其唾液、精液、尿、粪便和阴道分泌物中，HCV RNA均为阴性。因而认为，丙型肝炎病人的分泌物中，可能不存在HCV RNA。即使存在，含量也很少。


哪些人易患丙型病毒性肝炎?
人群对丙型肝炎普遍易感。感染后易发展为慢性肝炎、肝硬化。甚至发展为肝细胞癌，且认为其危害较乙型肝炎还严重。
丙型肝炎由于其主要传播途径为经血传播，故受血者患丙型肝炎者多。美国报告：HCV在输血后肝炎中78%-94%；急性散发性肝炎中20%-40%。日本报告输血后抗—HCV阳性占75.6%，散发的抗—HCV占35%。因受血者青年人较多，故此病多见于青年人，儿童较少。
另外，成人中的献浆员的丙型肝炎患病率，显著高于献全血者和非献血成人。这与医疗机构血库工作者的操作、消毒、卫生条件直接有关。 国外报道：药瘾患者丙肝病毒感染率也很高。


丙型肝炎病毒感染的后果是什么?
人感染HCV后，急性期即测得抗—HCV，且ALT值高，其慢性化率可达77%，感染半年后甚至更长的时间仍未测得抗—HCV，慢性化率约为32%。目前认为HCV感染后：
（1）自愈：据报道随访观察抗—HCV阳性23例，16例转慢，7例正常。并认为不存在“健康HCV携带者”。
（2）慢性化：临床追踪观察35%病例尢异常；59%病例ALT波动，多无黄疸，其中半数肝肿大；57%病例胆红素长期正常。但随时间的推移，可发生肝硬化、进一步导致静脉曲张、出血、肝性脑病、腹水，甚至发展为肝癌。肝硬化合并肝癌或无硬化发生肝癌史，平均约21.8%。
（3）HCV合并HBV感染：加重病情，预后更加不良。两者重叠或合并感染，可发生暴发性肝炎（FH）及亚暴发性肝炎（SFH）。据报道，对100例HCV患者长期随访（5-32年，平均11年），观察结果认为：很多慢性丙型肝炎病人，在一段很长时期无症状病程后，最终出现病变进展。与输血相关的慢性丙型肝炎中，少数病人大约10年内，可发展为重型慢性活动性肝炎（CAHzB）或肝硬化（LC）。大部分40岁以下的年轻病人，在输血后20年，肝组织发展为慢性迁延性肝炎，然后发展为肝硬化。


为什么对献血员一定要进行丙肝抗体检测?
丙型肝炎是1989年国际肝炎学术会议正式命名的一种新型肝炎。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的急性传染病。其传播方式目前认为类似乙型肝炎。主要经血液传播。一般认为丙型肝炎比乙型肝炎预后较差。约有50%的转为慢性肝炎，25%发展为肝硬化和原发性肝癌。
我国北方一些地区调查表明，成人丙型肝炎抗体阳性率在2%-10%。但在献血员中，感染率很高。有人曾对某医院输血后肝炎前瞻性调查证实，90名供血者中，丙型肝炎抗体阳性者42名。92名受血者，接受上述血液后，发生输血后临床型丙型肝炎33例，亚临床型肝炎8例，丙型肝炎病毒隐性感染11例。这既说明丙型肝炎可通过输血传播，又说明丙型肝炎抗体阳性是丙型肝炎病毒感染的重要指标。


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