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肝炎知识-乙型肝炎（四）

乙型肝炎母婴传播是怎样形成的，这种传播有哪些流行病学意义
在乙型肝炎母婴传播中，婴儿可通过下列几种方式获得感染：
（1）产前胎儿在子宫中获得感染：经此种方式感染的婴儿，在出生时脐带血可检测到乙肝表面抗原。在胎盘没有损伤的情况下，由于其屏障作用，乙肝病毒不易通过，故此种方式的传播并不多见。
（2）分娩过程中经血或经口感染：感染乙肝病毒的产妇胎盘血、羊水及阴道分泌物中，含有大量的乙肝病毒。因此，在分娩过程中，婴儿实际上是处于大量传染性物体包围之中。在婴儿皮肤、粘膜及胎盘或脐带损伤的情况下，这些传染性物体就可侵入婴儿循环，造成经血感染。婴儿在经过产道过程中，也可吸入大量传染性物体，而引起经口感染，这是母婴传播的主要方式。
（3）产后感染：
母亲喂养，或在护理婴儿过程中，通过生活密切接触而经口多次感染。
流行病学调查发现，乙肝在家庭中分布呈明显的聚集现象。当双亲均是表面抗原阳性时，其子女89%表面抗原阳性；仅母亲阳性时，子女55%阳性；仅父亲阳性时，子女26%阳性。子女的表面抗原亚型大多与母亲一致。这说明母亲对乙肝病毒在家庭内的传播起重要作用。
婴儿感染后，除少数可清除病毒产生抗体，90%左右的婴儿，由于其免疫功能尚不完善，因而不能清除病毒，最后变为慢性携带者。因此，母婴传播是人群中慢性携带者不断得以维持和补充的重要来源。


乙型肝炎表面抗原携带者，为什么会有家庭聚集现象
形成家庭成员HBsAg携带状态的聚集现象，以母婴传播方式为主造成的。其原因是乙肝病毒感染者的母亲，在围产期可通过胎盘、产程和产后护理将HBV传播给胎儿及婴儿。由于胎儿、婴幼儿时期免疫器官发育不全、免疫功能不成熟，对HBV的感染有耐受性，乙肝病毒感染后多不发生急性肝炎，而形成慢性携带者。母亲生的子女多数成为慢性携带者。特别是，女孩长大结婚后，在围产期又传播给下一代。
除此之外，家庭成员中有了传染源后，还会以密切接触的其他形式相互传播。如父母对子女、同胞兄妹之间、夫妻之间。这些家庭内HBsAg亚型经常是相同的。家庭成员中发展成慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌者屡见不鲜。有报道，HBsAg携带者家庭成员有四代均为阳性者。如此循环复始，是造成乙肝表面抗原携带，具有家庭聚集特点的主要原因。


乙型肝炎病毒感染的后果是什么
乙型肝炎病毒，对人类来讲是主要的储存宿主。人类感染HBV后，可出现一系列与乙型肝炎有关的免疫反应，临床上可出现多种表现和后果。
（1）成人感染乙肝病毒后：可引起急性肝炎，经治疗，90%的人可以痊愈，并获得抗—HBs。
（2）10%左右的成人乙肝病毒感染后：形成乙肝病毒（抗原）及抗体复合物，沉积于血管壁，肾小球基底膜和滑膜腔，导致全身性动脉炎、肾小球肾炎、关节炎等多种肝外损伤。
（3）乙肝病毒基因可以被整合入肝细胞基组中，使感染的肝细胞恶变，导致肝细胞癌的发生。
（4）婴幼儿时期被感染：由于其免疫功能不完善，对乙肝病毒入侵无免疫力或抵御能力极差。一旦被感染，易发生耐受性。90%（特别是新生儿）可转变为慢性携带者，极易演化成慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、甚至癌变。
不论成人、婴幼儿感染后，一旦形成慢性携带者，约40%的人一生中某时期会发生急性乙型肝炎。


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