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肝炎知识-乙型肝炎（三）

乙型肝炎病毒携带状态有几种形式，其主要传播途径是什么
HBV侵入肝脏并在肝脏细胞内增殖，而不引起肝炎的时期，可视为病毒携带状态，一般有下列几种形式：
（1）无症状携带者：
血液中HBsAg阳性，而无肝炎症状、体征及各项肝功能正常，经过6个月动态观察无变化者。
（2）潜伏期携带者：
处于发病之前的潜伏期，称之为潜伏期携带者。
（3）慢性携带者：
病后症状已消失，但HBsAg仍未转阴，如持续阳性达6个月以上，则称为迁延性或慢性HBsAg携带者。
携带者的传播主要是两种：
（1）水平传播：
即主要通过各种注射（包括应用血液制品）途径和密切接触带毒者的体液，如唾液、精液、阴道分泌物及尿液等。至于粪-口途径，现已了解粪便中无具有传染性的病毒抗原。因为人的十二指肠液能破坏HBV，胆汁中HBsAg，也在胰酶与胆酸联合作用下而变性或破坏。有资料表明，人体肠道中存在HBsAg抑制物（可能为羧肽酶A），该物质存在于肠粘膜中，使HBsAg从粪便中消失。因此，一般认为乙肝不经肠道感染和传播。
（2）垂直传播（母婴传播或围产期传播）：
主要是HBsAg携带者，或患乙肝的母亲通过胎盘、分娩、哺乳及喂养方式传给下代。尤其是HBsAg阳性和e抗原均阳性的母亲，可使90%左右的婴幼儿成为HBsAg携带者，且易呈持续感染状态，HBsAg不易阴转。我国统计HBsAg携带者中，约有30%~60%是由母婴传播引起的，可见HBsAg携带者的来源是以母婴垂直传播为主的主要方式。


怎样判断乙型肝炎病毒携带者有无传染必性
HBsAg是乙型肝炎病毒的表面抗原，不含有乙型肝炎病毒脱氧核醣核酸，也没有乙型肝炎病毒脱氧核醣核酸多聚酶，其本身没有传染性。所以判断HBsAg携带者有无传染性，主要取决于乙型肝炎病毒在肝内的复制程度。如果病毒复制活跃，大量的病毒颗粒释放到血液中去，那么这种HBsAg携带者就有很强的传染性。反映乙型肝炎病毒复制的指标很多，最简便的方法是测定血清中的HBeAg和抗体（抗—HBe）。如果HBeAg阳性，其血液就有高度传染性；如果抗—HBe阳性，其血液传染性就低。有人应用前瞻性调查方法，经两年暴露期限，观察暴露组和对照组的乙型肝炎病毒的感染率发现，与HBeAg乙型肝炎病毒（HBV）—DNA均阳性的无症状HBsAg携带者，密切接触引起乙型肝炎病毒感染率为3。69%；血清中HBeAg、HBV—DNA均为阴性的无症状乙型肝炎表面抗原携带者，对其密切接触引起乙型肝炎病毒的感染率为1。42%。
所以，根据乙型肝炎表面抗原携带者的传染性及其传染源作用，区别对待和管理，是乙型肝炎防治工作中值得注意的问题。


乙型肝炎表面抗原携带者应注意哪些事项
乙肝表面抗原携带者不是肝炎病人，可以照常工作和学习，但要做好个人卫生等10项注意事项。
（1）定期随访：乙肝表面抗原携带者，虽然没有肝炎临床症状、体征、肝功能正常。但仍要注意劳逸结合，不要过度劳累，最好每半年定期检查1次。如果有疲乏、食欲不振等症状发生，应及时去医院诊治。
（2）不能献血：乙肝表面抗原携带者，提示在这种人的血液中存在着完整的乙肝病毒颗粒的可能。用这种血液输给别人，就会把乙肝病毒传给受血者，引起乙肝。
（3）做到分食：调查发现乙肝表面抗原阳性者的唾液中，查到乙肝表面抗原颗粒，甚至完整的乙肝病毒。因此，与乙肝表面抗原阳性者共餐等长期生活接触，可能传染上乙肝病毒。所以要做到分食为好。
（4）牙刷专用：
在日常生活中常常因刷牙、修面、剃胡须等引起皮肤、粘膜破损而出血。如果合用牙刷、修面刀等生活用具，就有可能染上乙肝病毒，引起乙型肝炎或成为乙型肝炎表面抗原携带者。
（5）盆巾独用：乙肝表面抗原携带者的妇女经血中，乙肝表面抗原阳性率高达73。4%。这些妇女月经来潮期间洗会阴用的盆，乙肝表面抗原阳性率也可高达10%左右。所以盆、巾最好独用，特别要注意不要与孩子合用。
（6）分娩人流注意防护：母婴传播是乙肝重要的传播途径之一，加强乙肝表面抗原携带者的孕妇分娩前后或人流时卫生防护，以减少因血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜，分娩后应尽量清除新生儿口腔及咽部的内容物。
（7）乳房病损停止哺乳：只要乳房皮肤、粘膜没有发生破损，也没有发生乳腺炎疾病时，可以哺乳。一旦发生乳房病损，应立即停止哺乳。
（8）外伤出血要妥善处理：乙肝主要是经血传播。所以乙肝表面抗原阳性者，一旦外伤出血应妥善处理，被血污染的经济价值不高的物品应焚毁处理，千万不要随地乱丢。
（9）有的人不能从事食品、育儿工作：乙肝表面抗原阳性者，如果乙肝e抗原也同时阳性，则说明这种人有很强的传染性，不宜直接接触食品、食具和育儿工作。
（10）医疗器械一人一用一消毒：乙肝表面抗原阳性者，使用过的各种注射器械及采血针、针灸针、红白细胞吸管、手术器械、探针、阴道扩张器、内窥镜、口腔科钻头等应实行一人一用一消毒，对预防乙肝的传播有着极其重要的意义。




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