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肝炎知识-乙型肝炎（二）

嚼喂是怎样传播乙型肝炎的
咀嚼食物喂养儿童，能传播乙型肝炎，它告诫人们这一不卫生的喂养方式要改掉。母亲为乙肝病毒携带者，有咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为86。82%，比无咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率高2。24倍；母亲不携带乙肝病毒者，有咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为26。13%，比无咀嚼食物喂养儿童的乙肝感染率为高1。60倍。这是因为咀嚼食物喂养儿童，不一定都是母亲，也可以为他人，如儿童的姥姥、奶奶等。证实了咀嚼食物喂养儿童是传播乙肝的重要途径之一。这一发现对预防乙肝有着重要的意义。
乙型肝炎病毒携带者的唾液含有乙肝病毒（乳汁、精液中也含有）早已得到了证实。但用此唾液多次经口-口感染黑猩猩及长臂猴，都未能获得成功。因此，一般认为唾液、乳汁、精液虽含有乙肝病毒，但不易完成传播机制。那为什么咀嚼食物喂养儿童能传播乙型肝炎呢？这是因为咀嚼的食物除含有唾液外，还可能混入牙龈中的血液，这点可以解释咀嚼后喂养传播乙肝的作用。
我国有咀嚼食物喂养儿童的习惯是很普遍的。为了预防或减少乙肝的传播，奉劝家长们不要用咀嚼的食物喂养儿童，改掉这一不卫生的喂养方式。


乙型肝炎病毒携带者的尿液有无传染性
无症状HBsAg携带者及乙型肝炎病人尿中HBsAg检出率为40%左右。无症状HBsAg滴度与尿中HBsAg及HBV—DNA的检出率之间无明显关系。血清中HBsAg与尿中HBV—DNA检出率有明显关系。
HBV—DNA可随尿液排出。污染环境而引起乙肝的传播。故HBsAg携带者的尿液可能是乙肝的传播媒介。尽管尿液中HBV—DNA的阳性率和浓度较低。但在卫生条件差的地区。经长期而密切的接触，乙肝可能借尿液传播，故在对乙肝的预防工作中亦应予以重视。


乙型肝炎在什么情况下，也可经粪-口传播
因为小肠胆汁中的蛋白酶与去氢胆酸可直接抑制HBV 的活性，故HBV 一般不从粪便排出，但，乙肝病人或带病毒者患有溃疡病或痔疮等出血性疾病，粪便中有血液渗入时，也有可能从其中测出HBsAg或HBV颗粒。这时粪便便有可能起传播作用。在流行病学上有着重要的意义。


何谓乙型肝炎的垂直传播，其危害性如何
垂直传播严格讲，应为HBV感染的孕妇，在子宫内对胎儿造成的感染。广义地讲，包括产前、产程中及产后护理期间，即整个围产期间形成的新生儿HBV感染。
一般认为，母婴传播的主要方式有：胎盘在宫内有病理损伤、或剥离时微量血液漏入胎循环；分娩时HBV可通过轻微皮肤粘膜破损，进入胎儿体循环；在子宫、产道中吸含有HBV的分泌物、羊水、母体血液，且新生儿肠胃道粘膜有轻微损伤时。
母婴传播的结局大致分三种：婴儿受感染后，出现暂时的HBsAg血症（母亲HBsAg滴度低），一般很少转为慢性；母亲HBsAg滴度高，尤其是HBsAg、HBsAg双阳性的母亲，新生儿受感染者约70%~90%，感染后又多数成为乙肝慢性携带者，多数无临床症状，少数血清ALT升高。这些婴儿中40%的人，在某时期可发生乙型肝炎，其中少数可转为慢性肝炎、肝硬化、甚至转化为原发性肝细胞癌；新生儿感染后，即出现了临床肝炎，但多数病情轻，并可迅速康复，少数演化为慢性肝炎。偶有因HBV感染量大而发生暴发性肝炎导致新生儿死亡。


乙型肝炎配偶之间相互传染吗，如何防止传染
HBV感染者之清液、阴道貌岸然分泌物、月经血以及唾液中均存在HBsAg。配偶之间的传播已被调查所证实。据报道，感染率的高低与一方感染程度带HBV量有关。一般夫妻间感染率为50%，若一方HBsAg、HBeAg双阳性，感染率可增至78%。
一旦发现对方为乙肝病毒感染者，健康的配偶可先在臀肌深部注射1支乙肝免疫球蛋白（HBIG），1周后开始接种乙肝疫苗，相距1个月和谐个月再各注射器针。完成乙肝疫苗全程接种后再结婚。隔3~5年应再进行1针乙肝疫苗的加强注射。


乙型肝炎患者为什么男性较多
从性别来说，乙型肝炎男性的发病率高于女性，表面抗原携带者男性亦多于女性。大多数认为男性受感染的机会较多，男性感染乙肝病毒后不容易将病毒消除，而易成为慢性乙肝病毒携带者，且易转成慢性肝炎、肝硬化；而女性感染乙肝病毒后易产生免疫力，将体内病毒清除，因此，表面抗体阳性率高于男性。一般统计表明：男性肝硬化是女性的3~4倍，原发性肝癌男性也是女性的4倍以上。
对这个性别差异问题，至今没有一个令人信服的解释。乙肝表面抗原发现者，美国科学家龙伯格对此现象提出了一个尚未证实的“男性相关抗原”假说。此假说认为，男性组织中有与乙肝表面抗原共同的抗原成分。因此感染乙肝病毒后，免疫系统把它当成“自身”组织抗原，而与其和平共处。这就是说，男性感染乙肝病毒后，不容易清除而易成为乙肝表面抗原携带者。相反，女性组织中与乙肝表面抗原没有共同的抗原成分，故感染后免疫系统将其视为“非已成分”与其殊死搏斗，将病毒清除，并以体内产生表面化抗体为结局。有人认为，男性多于女性是男性社会交往多，感染机会多所致。但不能解释为什么在肾移植者中，男女感染机会相同（如输血、血透析、手术等到），但男性易成为携带者而女性就较少。乙肝表面抗原阳性者，移植男性肾脏就容易成活。而乙肝表面抗原阴性者，移植男性肾脏就易产生排斥反应。从现象看，似乎乙肝病毒确有“嗜男性”的特点。总之，对乙肝患者男女性别之悬殊现象，不久将会随着医学发展，作出科学的解释。


感染了乙型肝炎病毒有哪几种形式表现
人体感染了乙肝病毒，由于病毒的数量、毒力及人体的免疫力不同，可产生各种不同临床类型和结果，除少数暴发型肝炎外，以下3种类型较为多见：
（1）正常人体感染乙肝病毒后，经过典型的急性过程或隐性过程，产生抗体清除病毒，而恢复健康，并有了抗感染能力。
（2）部分人由于免疫功能缺乏，感染病毒后，既不产生抗体也不导致病理反应，无明显症状与体征，肝功能正常，仅有表面抗原和核心抗体阳性，常被称为健康携带者。其中部分人肝细胞或多或少有病理改变，大多数可转入健康，少数可转化成迁延型或慢性肝炎。
（3）免疫功能低下的人感染病毒后，不能产生足够的抗体而清除病毒，在肝细胞中的病毒可引起免疫性病理损伤，导致慢性肝炎；谷丙转氨酶可反复升高，炎症迁延不愈，可导致肝硬化，极少数可发生原发性肝癌。


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